Melhoria contínua da qualidade: uma análise pela perspectiva dos profissionais das equipes de atenção primária à saúde do município do Rio de Janeiro / Quality improvement: an analysis from the perspective of professionals from the primary health care teams in the city of Rio de Janeiro / Mejora continua de la calidad: un análisis desde la perspectiva de los profesionales de los equipos de atención primaria de salud del municipio de Rio de Janeiro

Introdução: A melhoria contínua da qualidade (MCQ) em saúde pode ser conceituada como um compromisso de melhorar continuamente a qualidade do cuidado, centrando-se nas preferências e necessidades das pessoas que usam os serviços. No Brasil, entre os anos de 2009 e 2016, houve grande incentivo à avaliação do desempenho e melhoria da qualidade das equipes de saúde da família (eSF), através do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). No município do Rio de Janeiro (MRJ), ocorreram os seminários de accountability, um processo organizado pela gestão municipal para apresentação e avaliação de resultados por avaliadores externos a partir de uma matriz de indicadores previamente definidos, e os seminários de avaliação e melhoria da qualidade, organizados em 2018, com a prerrogativa do uso de ferramentas de MCQ pelas eSF e gestão local. Objetivos: Analisar a experiência das equipes de APS do MRJ em utilizar ferramentas de MCQ no seu processo de trabalho. Métodos: Foram realizadas entrevistas semiestruturadas aos profissionais que compõe a coordenação técnica das unidades básicas de saúde, avaliando-se a percepção geral sobre o trabalho e a rede, a presença de planejamento estratégico e a compreensão sobre os seminários de avaliação e melhoria da qualidade, por meio de da análise do conteúdo das entrevistas. Resultados: Dos entrevistados, 54% avaliam seu trabalho como "regular" e 36 % como "ruim" e todos entrevistados levaram em consideração o atual cenário da APS do MRJ para autoavaliação. Dos participantes, 86% relataram que as reuniões de equipe não acontecem na periodicidade prevista, contudo apontam para a ênfase no planejamento dos processos de trabalho nas reuniões. Somente 10% informaram que utilizam indicadores em saúde para nortear as ações a serem discutidas em reunião. Apenas 14% conseguiram realizar o itinerário completo dos seminários de MCQ com apoio de toda a equipe. Conclusão: Evidenciou-se a importância da institucionalização da MCQ e da avaliação em saúde, a influência negativa de um cenário político adverso e seu impacto nos processos de MCQ.

Introduction: Continuous quality improvement (MCQ) in healthcare can be conceptualized as a commitment to continuously improve the quality of care, focusing on the preferences and needs of the people who use the services. In Brazil, between 2009 and 2016, there was a great incentive to evaluate the performance and improve the quality of the family health teams (eSF), through the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ). In the municipality of Rio de Janeiro (MRJ), there were accountability seminars, a process organized by the municipal management for the presentation and evaluation of results by external evaluators based on a matrix of previously defined indicators, and the seminars on evaluation and quality improvement, organized in 2018, with the prerogative of the use of MCQ tools by eSF and local management. Objectives: To analyze the experience of the MRJ PHC teams in using MCQ tools in their work process. Methods: Semi-structured interviews were carried out with professionals who make up the technical coordination of the basic health units, evaluating the general perception about the work and the network, the presence of strategic planning and the understanding of the seminars on quality evaluation and improvement, through the analysis of the content of the interviews. Results: Of the respondents, 54% assess their work as "fair" and 36% as "poor" and all respondents took into account the current scenario of the MRJ PHC for self-assessment. Of the participants, 86% reported that team meetings do not take place as scheduled; however, they point out the emphasis on planning work processes in the meetings. Only 10% reported that they use health indicators to guide the actions to be discussed at the meeting. Only 14% managed to complete the entire MCQ seminars itinerary with the support of the entire team. Conclusion: The importance of institutionalizing the MCQ and health assessment, the negative influence of an adverse political scenario and its impact on the MCQ processes was highlighted.

Introducción: La mejora continua de la calidad (MCQ) en el cuidado de la salud se puede conceptualizar como un compromiso para mejorar continuamente la calidad de la atención, enfocándose en las preferencias y necesidades de las personas que utilizan los servicios. En Brasil, entre 2009 y 2016, hubo un gran incentivo para evaluar el desempeño y mejorar la calidad de los equipos de salud de la familia (eSF), a través del Programa Nacional de Mejoramiento del Acceso y la Calidad de la Atención Primaria (PMAQ). En el municipio de Río de Janeiro (MRJ) se realizaron los seminarios de rendición de cuentas, proceso organizado por la gestión municipal para la presentación y evaluación de resultados por evaluadores externos con base en una matriz de indicadores previamente definidos, y los seminarios de evaluación y mejoramiento de la calidad, organizado en 2018, con la prerrogativa del uso de herramientas MCQ por parte de eSF y la gestión local. Objetivo: Analizar la experiencia de los equipos de APS de MRJ en el uso de herramientas MCQ en su proceso de trabajo. Método: Se realizaron entrevistas semiestructuradas con profesionales que integran la coordinación técnica de las unidades básicas de salud, evaluando la percepción general sobre el trabajo y la red, la presencia de planificación estratégica y la comprensión de los seminarios de evaluación y mejora de la calidad, através del análisis del contenido de las entrevistas. Resultados: De los encuestados, el 54% valora su trabajo como "regular" y el 36% como "deficiente" y todos los encuestados tuvieron en cuenta el escenario actual del MRJ APS para la autoevaluación. De los participantes, el 86% informó que las reuniones de equipo no se realizan según lo programado, sin embargo señalan el énfasis en la planificación de los procesos de trabajo en las reuniones. Solo el 10% informó que utiliza indicadores de salud para orientar las acciones que se discutirán en la reunión. Solo el 14% logró completar todo el itinerario de Seminarios MCQ con el apoyo de todo el equipo. Conclusión: Se destacó la importancia de institucionalizar la MCQ y la evaluación de salud, la influencia negativa de un escenario político adverso y su impacto en los procesos de MCQ.

Adiponectin promoter polymorphisms are predictors of lipid profile improvement after bariatric surgery

Abstract Our aim was to investigate if single nucleotide polymorphisms (SNPs) located in the 5′ regions of leptin (LEP, -2548 G > A, rs7799039), resistin (RETN, -420 C > G, rs1862513) and adiponectin (ADIPOQ, -11391 G > A, rs17300539 and -11377 C > G, rs266729) genes were related to changes in body mass index (BMI) and metabolic variables after bariatric surgery in 60 extremely obese individuals. At baseline, ADIPOQ -11391 A-allele carriers showed higher plasma adiponectin and lower total cholesterol levels when compared to G/G homozygotes. Approximately 32 months post-surgery, a mean reduction of 35% in BMI and an important improvement in metabolic profiles were observed. In addition, for the ADIPOQ -11377 polymorphism, a higher decrease in lipid profile was associated to the C/C genotype. Moreover, individuals bearing the A-C haplotype for the two ADIPOQ SNPs were more prone to show a reduction in low-density lipoprotein levels after bariatric surgery (-43.0% A-C carriers vs. -18.1% G-G carriers, p = 0.019). We did not find any association of leptin and resistin SNPs with the clinical parameters analyzed. In summary, our results indicate that the A-C haplotype is a predictor of better lipid profile post-surgery and the studied SNPs in ADIPOQ gene are associated to changes in metabolic variables in obese individuals.

Efeitos do treinamento pliométrico sobre a potência de membros inferiores e a velocidade em tenistas da categoria juvenil / Effects of plyometric training in power of lower limbs and peed of junior tennis players

O objetivo do presente estudo é analisar a influência do treinamento pliométrico nas variáveis de potência de membros inferiores e de velocidade em tenistas. Participaram do estudo 11 atletas, sendo 5 do "grupo controle" e 6 do "grupo intervenção". Ambos os grupos realizaram treinamento em quadra e treinamento de força geral em academia. Os testes realizados foram: squat jump, salto contra movimento, salto contra movimento com auxílio dos braços, drop jump, impulsão horizontal e velocidade, sendo estes aplicados pré e pós treinamento pliométrico. A normalidade dos dados foi verificada pelo teste de Shapiro-Wilk e ANOVA para medidas repetidas para diferença entre o pré e pós-teste, p<0,05. O grupo de intervenção apresentou diferenças entre o pré e pós-teste para todas as variáveis, diferentemente do grupo controle. E entre o grupo controle e o de intervenção, verificou-se que, no pré-teste, não houve diferença entre as variáveis. A utilização do treinamento pliométrico de 10 semanas induziu a adaptações importantes no desempenho dos sujeitos acompanhados.

The aim of this study was to investigate the effect of plyometric training on the power of lower limbs and speed of tennis players. Participated 11 athletes, 5 were "control group" and 6 "experimental group". The both groups were conducted to training on court and strength training. The abilities investigated were: squat jump, counter movement jump, counter movement jump using the arms, drop jump, broad jump and speed. Shapiro-Wilk test for evaluating the normality and ANOVA two way repeted-measures for evaluating the differences between pretest and posttest, p<0.05. Results comparing pretest and posttest showed a significant improvement in all variables for experimental group, different of the control group. And between control group and experimental, verified no differences to pretest. The plyometric training by 10 weeks induced an performance improvement of the subjects.

Utilização do Sistema Prolene de Hérnia (SPH) para o reparo de hérnias inguinais / Using the Prolene Hernia System (PHS) for inguinal hernia repair

OBJETIVO: Aferir complicações pós-operatórias imediatas e tardias em pacientes portadores de hérnia inguinal, submetidos à correção cirúrgica pela técnica de Gilbert1, com utilização do Sistema Prolene de Hérnia (SPH). MÉTODOS: Foram pesquisados todos os pacientes submetidos à herniorrafia inguinal com tela PHS no Hospital São Lucas da PUCRS no período de janeiro de 2001 até ourubro de 2006. As informações foram coletadas de modo retrospectivo, através de contato telefônico e revisão de prontuários. O protocolo de coleta de dados contemplou os aspectos epidemiológicos, bem como as complicações imediatas e tardias. RESULTADOS: Foram incluídos 96 pacientes. Foram identificadas seis (6,25 por cento) complicações, em pacientes distintos; nenhuma complicação com óbito. Dois pacientes (2,08 por cento) apresentaram seroma; hematoma foi identificado em um paciente (1,04 por cento); um paciente (1,04 por cento) apresentou infecção de ferida operatória. Dois pacientes (2,08 por cento) apresentaram edema escrotal. Após seguimento médio de 49,25 meses (16-86,12) dois pacientes (2,08 por cento) apresentaram dor crônica e um paciente (1,04 por cento) apresentou recorrência, com vinte e seis meses de pós-operatório. CONCLUSÃO: O reparo de hérnias inguinais com tela PHS é um método seguro, eficaz, facilmente reprodutível e com baixas taxas de complicações, recorrência ou sintomas em longo prazo.

OBJECTIVE: To assess immediate postoperative and late complications in patients with inguinal hernia undergoing surgical correction by Gilbert¹ technique, using the Prolene Hernia System (HPS). METHODS: We surveyed all patients undergoing inguinal hernia repair with PHS mesh at The Sao Lucas Hospital - PUCRS, from January 2001 to october 2006. Information was retrospectively collected through telephone calls and chart review. The protocol for data collection included epidemiological aspects, as well as immediate and late complications. RESULTS: ninety-six patients were enrolled. We identified six (6.25 percent) complications in different patients, none of which resulting in death. Two patients (2.08 percent) had seroma; hematoma was identified in one patient (1.04 percent); one patient (1.04 percent) had wound infection. Two patients (2.08 percent) had scrotal edema. After a mean follow up of 49.25 months (range 16 to 86.12) two patients (2.08 percent) had chronic pain and one patient (1.04 percent) had hernia recurrence twenty-six months after surgery. CONCLUSION: The repair of inguinal hernia with PHS is a safe, effective and reproducible method, with low complication and recurrence rates or long term symptoms.

A síndrome do compartimento abdominal / The abdominal compartment syndrome

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre a síndrome do compartimento abdominal, suas implicações clínicas e fisiológicas, e seu manejo clínico e cirúrgico

Transplante de pâncreas / Pâncreas transplantation

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre o estado atual transplante de pâncreas, de seus aspectos clínico-cirúrgicos, complicações e benefícios desta modalidade de tratamento

La función ventricular izquierda en respuesta al pinzamiento aórtico: un estudio ecocardiográfico / The left ventricular function in answer to pincering aortic: an echocardiographic study

Se evaluó la respuesta al pinzamiento aórtico infrarrenal con hemodinamia invasiva, ecocardiografía transesofágica y variación de la presión sistólica (VPS) en 24 pacientes. Estos fueron divididos en dos grupos según la ausencia (Grupo 1) o presencia (Grupo 2) de cardiopatía coronaria de severidad moderada (18 pacientes fueron evaluados con coronariografía). La técnica anestésica utilizó el isofluorano en altas concentraciones (fracción inspirada de 2,5 por ciento ) para controlar la presión arterial durante el pinzamiento aórtico. La evaluación basal mostró similitud entre ambos grupos en los parámetros hemodinámicos, pero mostró diferencias ecocardiográficas: mayores superficies telesistólica (STS) y telediastólica (STD) y menor fracción de eyección en Grupo 2. Tres minutos después del pinzamiento, el registro hemodinámico mostró estabilidad de la frecuencia cardíaca y de las presiones (arterial, venosa central y capilar pulmonar); disminución del débito cardíaco y del volumen de eyección sistólico; aumento en la resistencia vascular sistémica y la VPS. La ecocardiografía no mostró ninguna variación en los parámetros de función ventricular como consecuencia del pinzamiento, persistiendo las diferencias entre un grupo y otro. Los resultados muestran que la disminución del débito cardíaco no fue a raíz de una caída de la función ventricular, sino del retorno venoso y muestran la factibilidad de utilizar esta técnica anestésica en pacientes coronarios moderados

Tratamento da doença de Graves: experiência de um hospital universitário / Treatment of Graves' disease: an university hospital experience

Com o objetivo de levantar as principais caracteísticas dos pacientes com doença de Graves, assim como analisar as diversas estratégias utilizadas no manejo desta doença em um hospital universitário, os autores revisaram os dados de 238 pacientes com doença de Graves atendidos no Hospital de Clínicas da UFPR, de janeiro de 1990 a junho de 1991. Observou-se uma preferência por drogas antitireoideanas como opçäo inicial de tratamento (74 por cento ), seguida de cirurgia (17 por cento ) e iodo radioativo (9 por cento ). A remissäo com antitireoideanos foi pequena, ocorrendo em 32,4 por cento dos pacientes. A maior indicaçäo de cirurgia em relaçäo ao iodo radioativo como primeira opçäo, revela características próprias do nosso hospital. Por último, os autores comentam as dificuldades em se predizer o curso clínico dos pacientes com doença de Graves, após a interrupçäo das drogas antitireoideanas

Cambios en la función pulmonar en pacientes sometidos a laparotomía abdominal alta por colecistectomía / Pulmonary function changes in patients subjected to upper abdominal surgery by cholecystectomy

En el período postoperatorio inmediato de pacientes sometidos a cirugía abdominal alta se ha encontrado una disminución de volúmenes pulmonares, hipoxemia y compromiso de la función diafragmática. Sin embargo, no hemos encontrado publicaciones nacionales sobre estudios prospectivos referentes a los cambios en la función pulmonar en pacientes laparotomizados. Los propósitos de éste estudio fueron: 1. Cuantificar el compromiso pulmonar en pacientes sometidos a una laparotomía media supraumbilical. 2. Correlacionar entre sí las diversas alteraciones encontradas en la función pulmonar. 3. Tratar de evaluar el compromiso de la musculatura inspiratoria utilizando la Pl máx. Se estudiaron 11 pacientes de un promedio de edad de 39 años, no fumadores y con riesgo I y II de la Asociación Americana de Anestesiología. Estos fueron sometidos a una colecistectomía electiva. En todos éllos se midió el PEF, CVF, VE, Pl máx, PaO2, PaCo2 ty pH en el pre y postoperatorio inmediato. Al cabo de 24 horas se observó una disminución significativa del PEF, CVF y PaO2. No se apreciaron cambios en la PaCO2, pH, VE y Pl máx en el postoperatorio. El análisis de correlación lineal fué significativo y aceptable sólo para PEF v/s CVF (r=0.6) y PO2 v/s CVF (r=0.56). Nuestros resultados confirman la disminución de la CVF ( en promedio disminuyó un 43%), y la aparición de hipoxemia en el postoperatorio de cirugía abdominal alta y sugieren que la medición del PEF sería una alternativa útil a la espirometría en el seguimiento funcional del postoperatorio de éstos enfermos